NICE指南推荐：微量元素*好在开始肠外营养后尽早补充；日龄<28d且接受肠外营养的新生儿无需静脉补充铁剂。

    肠外营养广泛应用于新生儿领域，新生儿营养不足会对其健康和生长发育造成短期和长期影响。英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）于2020年2月在现有证据的基础上制定了《新生儿肠外营养》指南（以下简称NICE指南），为新生儿肠外营养的规范化管理提供了指导和建议，其中部分推荐意见因缺乏循证证据，由NICE相关领域的专家讨论得出共识。本文就该指南的主要内容进行介绍，同时与2013版《中国新生儿营养支持临床应用指南》（以下简称国内指南）进行对比，旨在为临床提供参考。

（一） 适应证

    推荐意见：（1）胎龄<31周早产儿；（2）胎龄≥31周早产儿生后72 h内不能达到足够的肠内喂养；（3）早产儿或足月儿因先天性消化道疾病、严重感染（败血症）等不能达到足够的肠内喂养；（4）早产儿肠内喂养停止且48 h内不能恢复，或已停止肠内营养超过24 h且在24 h内不能恢复肠内营养；（5）足月儿肠内喂养停止且72 h内不能恢复，或已停止肠内营养超过48 h且在48 h内不能恢复肠内营养。

    推荐说明：目前认为，胎龄<31周早产儿生后无肠外营养支持存在显著短期及长期营养缺乏的风险。胎龄≥31周早产儿出现远期神经发育问题的风险较高，较好的早期营养可以降低这种风险。

国内外对比与推荐：国内指南提出早产儿应进行肠外营养，而NICE指南对早产儿胎龄进行了详细划分，并对足月儿肠外营养指征进行了推荐，更便于临床参考。

（二） 开始时机

    推荐意见：尽早开始，*迟生后8 h内开始。

    推荐说明：目前对于“早期”肠外营养时间的定义各不相同（2~36 h不等）。

    国内外对比与推荐：国内指南提出氨基酸及脂肪乳剂在生后24 h内使用，对其他肠外营养液成分使用时间未作说明。NICE指南推荐生后更早开始肠外营养，与目前国内临床实际应用情况相符。

（一） 外周静脉

    推荐意见：适用于短期肠外营养（<5 d）、中心静脉通路不能建立等情况。

（二） 中心静脉

    推荐意见：适用于长期肠外营养（≥5 d），如短肠综合征等。

    推荐说明：一项回顾性研究显示，外周静脉渗透压不影响不良事件的发生率（RR=0.94，95%CI 0.77~1.15）。但尚无研究对中心静脉与外周静脉可承受的肠外营养渗透压进行对比。当中心静脉存在感染风险或已移除、无可用中心静脉时，可使用外周静脉短期替代。

    国内外对比与推荐：国内指南推荐2周以内可使用外周静脉，外周静脉渗透压不超过900 mOsm/L。NICE指南推荐5 d以内可使用外周静脉，未对渗透压进行推荐。我国2021年《新生儿经外周置入中心静脉导管操作及管理指南》中提出，输注营养液≥5 d、输注高渗性（>600 mOsm/L）液体时推荐使用中心静脉。肠外营养静脉途径建议结合NICE指南与我国*新中心静脉导管操作及管理指南选择。

    推荐意见：（1）单纯肠外营养：①日龄≤4 d起始范围40~60 kcal/（kg·d），逐渐增加至75~120 kcal/（kg·d）维持；②日龄>4 d直接予75~120 kcal/（kg·d）维持；（2）联合肠内营养：随肠内营养能量的增加，肠外营养能量逐渐减少；（3）危重症或术后足月儿：建议给予起始范围较低的肠外营养能量，请参考本节（1）①，并逐步增加至预期的维持量。

推荐说明：新生儿在生命早期需有代谢性适应，能量供给需逐渐增加，而生后4 d以上的新生儿已经早期代谢适应，可直接使用维持量。由于足月儿能量储备比早产儿更充足，重症或术后足月儿可开始给予较低范围的能量。有研究表明，接受高能量摄入的新生儿有更高的氮平衡，但也存在更高的氮潴留风险，此外，与接受低能量摄入的新生儿相比，高能量摄入者身长、体重增加更快，而两者头围、死亡率无明显差异。

    国内外对比与推荐：国内指南对早产儿及足月儿肠外营养能量推荐进行了区分，分别为80~100、70~90 kcal/（kg·d），但未对不同日龄肠外营养能量进行推荐。NICE指南推荐的能量范围更大，*大值较国内指南更高，建议临床结合患儿病情及可承受的能量范围进行补充，特别在使用高能量肠外营养时应权衡利弊。