芜湖康联信息科技有限公司​
☏ TEL 18056060829
新闻中心
网站首页 >> 行业资讯 >> 肠外营养安全性管理中国专家共识
当前位置：​
肠外营养安全性管理中国专家共识
来源: | 作者:文/宇子 | 发布时间: 2021-11-23 | 436 次浏览 | 分享到:
肠外营养(parenteral nutrition，PN)是通过静脉途径为机体提供营养素的临床营养治疗方式，分为完全肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)和补充性肠外营养(supplemental parenteral nutrition，SPN)。自20世纪70年代开始在我国应用，已成为临床所有科室营养治疗的重要手段。

肠外营养制剂属于静脉用药，涉及患者群体广泛， 处方组分多样，配比复杂等问题，不同专业医生对适应证把握、处方组分、输注途径选择等方面存在许多差异，从而可能导致肠外营养相关用药的安全性问题， 使用不当甚至会对患者造成伤害或死亡，是风险*大的用药方式之一。因此，美国医疗安全协会(Institute for Safe Medication Practices，ISMP)将全肠外营养列入高警示药品名单。中国药学会医院药学专业委员会建立的《我国高警示药品推荐目录( 2 0 1 9 版 )》也将肠外营养制剂列入22 类高警示药品名单。为提高中国临床医生使用肠外营养制剂的安全性，*大限度地提高肠外营养应用的临床获益，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会组织专家，根据我国营养诊疗现状、国内外发表的循证医学证据，结合临床、药学、营养、护理等领域的专家经验和意见，围绕肠外营养的适应证、 配制、输注途径选择、并发症处理等方面制定本专家共识。



肠外营养的适应症



推荐意见 1:计划进行肠外营养的患者，应先进行 三级营养诊断，即营养筛查、营养评估、综合评价 。可根据患者病情、疾病种类，选择使用验证合格有效 的筛查及评估工具，如营养风险筛查 2002(nutrition risk screening 2002，NRS 2002)、微型营养评价(mini nutritional assessment，MNA)、营养不良通用筛查工 具(malnutrition universal screening tool，MUST)、营 养不良筛查工具(malnutrition screening tool，MST)、 主观整体评估(subjective global assessment，SGA)、 、 患者主观整体评估(patient⁃generated subjective global assessment，PG⁃SGA)、全球领导人营养不良倡议(global leadership initiative on malnutrition，GLIM) 等。对营养评估为重度营养不良的患者要实施第三 级营养诊断，综合评价膳食调查、临床体格检查、人体 成分分析、营养代谢检测、营养生化检验指标、重要生 命器官功能。(A)根据患者临床营养状况和适应证，规范启动肠外 营养是保障患者安全应用肠外营养的基础。欧洲肠 外 肠 内 营 养 学 会(European Society of Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN)工作小组制定的 NRS 2002 显 示，有营养风险(≥3分)的患者在营养支持后，临床结 局改善的比例更高，但无营养风险(<3分)的患者，临 床结局未改善的比例更高。因此，不能笼统地认为 营养治疗对所有患者都有益。
推荐意见 2:肠外营养的适应证包括不能通过肠 内途径提供营养素者，或肠内营养无法满足能量与蛋 白质目标需要量者。(A)临床常见需应用肠外营养的疾病有:胃肠道梗阻、 难治性呕吐和腹泻、胃肠道消化与吸收功能障碍(包 括肠缺血、炎性肠病、短肠综合征、高排量性肠瘘、严 重放射性肠炎等)、重度胰腺炎、腹膜炎、腹腔间隔室 综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)、胃肠 道出血、肿瘤恶液质、高度应激或严重分解代谢等。



肠外营养处方及相容性



推荐意见 3:肠外营养处方应包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、矿物质和维生素等成分;处 方成分和剂量应考虑混合液的稳定性与相容性。(A)葡萄糖、氨基酸和脂肪乳是肠外营养中不可缺少的部分，但微量营养素缺乏会增加相关营养成分缺乏 或并发症的发生风险。长期碳水化合物摄入水平低下或不足的营养不良患者，在临床接受高碳水化合物负荷的营养治疗时，容易发生维生素 B1 缺乏症。有报道，长期PN 患者 3~4 周未补充维生素，因缺乏维生素 B1 而出现心力衰竭，进而导致数例死亡 。另有报道 ， 肠外营养治疗的成人患者，4个月未补充微量元素，因铜的缺乏引起贫血和白细胞减少。一项纳入21项随机对照试验研究的荟萃分析显示，维生素和微量元素的使用可明显降低重症患者的总死亡率和感染性并发症的发生率，缩短机械通气时间。因此，临床医生必须注意微量营养素缺乏的潜在危害，并监测微量营养素是否缺乏及相关并发症的发生。临床可选择的矿物质肠外营养制剂有:氯化钾注射液、氯化钠注射液、葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液、硫酸镁注射液、门冬氨酸钾镁注射液、甘油磷酸钠注射液、复合磷酸氢钾注射液、多种微量元素等。维生素制剂包括注射用水溶性维生素、注射用脂溶性维生素(I)、注射用脂溶性维生素(II)、注射用多种维生素(12)、注射用多种维生素(13)、小儿注射用多种维生素(13)、注射用脂溶性维生素(II)/注射用水溶性维生素组合 包装等。
肠外营养混合液出现不相容、不稳定将影响患者 安全，有临床报道钙磷沉淀导致死亡的案例。肠外 营养混合液的稳定性与相容性详细内容，可参考中华 医学会肠外肠内营养学分会药学协作组编制的《规范 肠外营养液配制》。